助听器和人工耳蜗:

　人工耳蜗听觉技巧发展 　

进度指南

发展时间表只能作为一个指导性文件，具体进度会因为很多因素而有所不同。请向人工耳蜗专家咨询可能会影响您孩子进度*的因素。

　　开机后1-4周
第一阶段：感知声音

感知语音

感知环境声音（可以确定声音的来源）

察觉聆氏六音（‘a’ ‘ee’ ‘oo’ ‘m’ ‘sh’ ‘s’） 对自己名字有反应（只通过聆听） 1-3个月：对林氏声音分辨/辨识**的发展

**分辨：感知两个或两个以上言语声音区别的能力。
辨识：通过重复、指向、或书写来识别声音的能力

开机后2-5个月
第二阶段：对超音节音位的辨别及联想

模式感知及言语中非语言方面

区别声音长度的变化（持续时间：长及短）

区别强度/音调（大声及小声；高音和低音）

感知 声调/重音/节奏/速度的差异

模仿学习学习聆听的声音（小狗－汪汪）

区别词语长度的不同（单音节、双音节及三音节以上的词）

区别句子长度（短语）

开机后6-9个月
第三阶段：音段分辨及联想
跟从聆听、语言和言语的发展步骤（参考2003年科利耳有限公司‘聆听、学习和说话’一书）

分辨单音节、双音节和三音节词中的辅音和元音（球、苹果、小汽车）

分辨更相似的词：

辅音相同、元音不同（踢、跳、脱）

只是发音方法不同 （爸、妈、袜)

植入后9-18个月
第四阶段：辨识
辨识：

上下文中的1个关键词。有或无超音段音位

一句话上下文中的2个关键词

一句话上下文中的3个关键词

一句话上下文中4个以上的关键词

植入18个月以上
第五阶段：处理和理解

高级词汇发展（扩充种类、摘要）

通过聆听增加词汇关联

回答简单的问题（哪里、什么、谁）

理解逐步复杂的、有3个以上要素的句子

聆听短文并回答简单的问题

回答复杂的问题（如何、为什么、下一步是什么）

聆听更长篇幅的文章并回答复杂的问题

在有视觉提示（如图片和卡片）和无视觉提示参与的情况下，对事件/事物进行排序

提高认知语言技能（更复杂的）

跟从熟悉话题的对话

?跟从开放式对话（未知话题、不熟悉的说话者）

改编自2003年Shepherd Centre的中阶听觉口语课程笔记 以及Oakland儿童医院的进度表。

影响效果的因素：

• 植入者年龄：对于语前聋植入者，植入手术时的年龄，越小相对效果越佳
• 手术时间：对于语后聋植入者，深度耳聋发生到植入手术时的间隔时间，越短相对效果越佳
• 耳聋原因及耳蜗结构：如发生在耳蜗的病变所导致的耳聋一般植入效果好，反之发生在蜗后的病变所导致的耳蜗植入效果差。植入的耳蜗结构正常与植入的耳蜗畸形或骨化相比前者效果号。
• 植入前助听情况：有助听史并坚持使用助听器者效果好。
• 残余听力多寡：术前有较多残余听力者比较少残余听力者效果好
• 植入前后听说习惯：术前有习惯利用听觉线索能力和口头表达者效果比依赖唇读和全交流模式者效果好。
• 植入前后康复训练：术前接受过正确的康复训练者比无康复训练或不系统康复训练者效果好。
• 植入手术：电极完全植入、无严重并发症发生较部分植入及发生严重并发症者效果好。
• 术后调试：术后合理的调试较不合理调试者效果好
• 产品的选择：根据个体情况选择适宜的产品者效果好
• 植入者和/或家庭的主观能动性：听觉使用和言语表达的主观能动性越高越好。
• 植入者和/或家庭的期望值：对植入后效果有合理期望值者效果好
• 其它残疾影响：植入者无多残疾者效果较有多残疾者效果好
• 其它影响因素：如家庭经济状况，父母/植入者受教育程度等

以上因素必须综合考虑才能客观判断植入效果。但即使如此也仅能作为最终效果的参考。

什么是MAPping?
每一个植入者都有一个最适合他/她的聆听程序，被储存在其言语处理器中。通常我们把听力师为植入者编写聆听程序的调试过程叫作MAPping。在这个过程中，听力师会通过一些方法，获得植入者主观或客观的反应，从而给植入者设定相应的T/C值。

为什么植入者需要MAPping?
通过手术，电极被放置在耳蜗内，耳蜗的内环境发生了变化，听力师在开机时所设定的T/C值，随着这种变化而变得不适合植入者的需要。另外，植入者感受人工耳蜗刺激的能力和经验还不足，在调试过程中和听力师的配合也需要一个适应过程。多种原因造成了所测得T/C值的多变，所以需要进行调整，让植入者使用的程序始终符合其需要。

MAPping的日程安排

• 手术后1个月开机
• 开机后1星期
• 开机后2星期
• 开机后3星期
• 开机后1个月
• 开机后3个月
• 开机后6个月
• 开机后9个月
• 开机后1年
• 1年后根据植入者年龄，6个月到一年调试一次。

听力师可根据植入者的配合程度和实际情况对日程进行适当调整。